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却收到了拒赔通知书,得了癌症却遭拒赔,法院,故该免责条款无效,赔

  • 日期:2020-02-16 22:50:59
  • 来源:互联网
  • 编辑:小狐
  • 阅读人数:971

如今买保险是一种潮流,虽不能防止被保险人患上疾病,但可以帮助一个家庭不因生病陷入经济困窘。

然而, 杭州的王女士在投保后身患癌,向保险公司申请理赔时,却收到了拒赔书。

“切除乳房的手术给我带来了巨大的身心痛苦,保险公司不履行合同义务更使我的处境雪上加霜。”王女士决定向提起诉讼。

日前,杭州市西湖区人民审理了该起案件。

却收到了拒赔通知书,得了癌症却遭拒赔,法院,故该免责条款无效,赔(图1)

买了防癌险,得了癌症却遭拒赔

2018年3月,王女士通过代理人在保险公司处投保女性健康险1份, 保险为“意外身故20万,癌10万,其他妇科癌8万,女性生殖恶性肿瘤住院津贴100元/天,保费为385元,保险期限为1年”,王女士既是投保人,也是被保险人,并当场通过向代理人支付了保费385元,代理人向王女士 确认投保成功

2018年9月,王女士被确诊为(右乳)中级别导管内癌,医院建议切除整个右乳。10月,王女士在医院接受了切除手术,期间共住院20天。

手术后,王女士向保险公司申请理赔,然而, 保险公司于2018年11月2日出具拒赔书,认为王女士所患属于原位癌,未达到给付条件,拒绝支付保险金。

免责条款无效,要赔!

2019年2月,王女士向西湖提起诉讼。

原告王女士认为

虽然保险公司的格式合同有排除“原位癌”条款。

保险合同作为格式合同,保险公司未向其提醒注意和详细说明,且免除保险人依法应当承担的义务或者加重投保人的条款应属无效。

同时,该保险最显著的保障之一就是“癌”对于一般的投保人,并不明确“癌”与“原位癌”的差异,保险公司所谓的“原位癌”也没有在医学中被广泛采纳,医疗机构确认王女士患有“右癌”应当在本保险保障范围之内。

被告保险公司答辩称

原位癌不算真正的癌症,且原告王女士投保页面中明确保险范围“2.癌保险…上述癌不包括原位癌”

王女士所患疾病属原位癌,不在保险范围内,因此不应支付保险金。

经审理认为,保险公司以原位癌不属于其承保范围为由拒绝赔偿,但对于何为原位癌,原位癌与其承保的癌症有何区别,投保人所患疾病是否属于原位癌的解释权归属等问题,保险公司在王女士投保时均未向其解释、说明。且 投保人投保案涉险种的目的就是缓解患癌之后巨额医疗费的资金压力,而该免责条款系格式条款,排除了王女士的主要权利,故该免责条款无效。

该案经西湖一审和杭州中院二审, 最终判决保险公司支付王女士保险金10万元和相应住院津贴,并赔偿利息损失

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法官说法

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@保险公司

保险公司的保险合同多是格式合同,里面通常会设置“免责条款”免责条款真的能免责么?不尽然,本案例就是一个提醒。 作为保险公司,在受理投保时,要对“免责条款”进行充分、明确的说明。特别注意以下几点:

一、对免责条款进行明确说明的 时间,应当是在保险人与投保人签订保险合同之前或者签订保险合同之时。

二、对免责条款进行明确说明的 形式,应当是以书面或口头形式向投保人或其代理人作出解释。以书面形式进行解释的,应当保存有投保人或其代理人签字确认的书面证据;以口头形式进行解释的,应当保存经投保人或其代理人同意进行录音或录像的视听资料证据。

三、对免责条款进行明确说明的内容,保险人除了在保险单上提示投保人注意外,还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等进行解释,可以以批注、举例、问答试卷等形式,并通过通俗易懂的语言进行解释。

四、对免责条款进行明确说明的 效果,应当使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。

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@投保人

购买保险本身是一种对未来不确定风险进行保障的良好手段,为了避免理赔纠纷, 提醒投保人在购买保险时注意下面几点:

二、了解除外,并要向保险公司询问清楚。除外又叫免除,是在合同中列明的保险人不予承担的保险赔偿与保险金给付,是对保险的限制。 投保人在投保之前,一定要先弄清楚哪些是免除,自己保的险种都包括对哪些事故的赔偿。只有这样,才不会在发生事故之后,还不清楚到底能不能得到保险公司的赔偿。多数投保人都对医疗保险的保险有简单的了解,但对其除外却知之甚少。有些健康险并不能覆盖投保人产生的全部医疗费用。为避免日后产生不必要的纠纷,投保人应了解保险合同中明确列示的除外。

三、购买时需履行如实告知的义务。如果投保者故意或者因重大过失没有履行保险合同规定的如实告知义务,且影响到保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司将有权解除保险合同,甚至不返还所交保费。

四、签署保单后妥善保管,出险后及时向保险公司报案,并将索赔材料准备齐全。

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保险法第十七条

订立保险合同,采用保险人的 格式条款的,保险人向投保人的投保单 应当附格式条款,保险人 应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人的条款,保险人在订立合同时 应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

保险法第十九条

采用保险人的格式条款订立的保险合同中的下列条款 无效:一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人的;二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。

本文相关词条概念解析:

投保人

根据中国《保险法》规定,投保人是指与保险人订立保险合同,并按照保险合同负有支付保险费义务的人。投保人可以是自然人也可以是法人。修改后的保险法规定,订立保险合同,保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容,并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问,投保人应当如实告知。投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。

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